近日，2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会在北京召开。在《从理想到现实：县域医院三级进阶之路》论坛上，县域医院院长及专家就县级医院等级评审的相关问题进行了探讨。

县级医院创建三级还有哪些痛点、难点？具体要怎么做？该如何提升综合能力？是不是每一家县医院都要创建成三级？这些问题都是县域医院管理者关注的焦点。

等级评审是医院综合实力的试金石

“我们的医院评审评价工作和医院晋级工作开展了将近20年。20年来，为什么在新医改的大背景下，开始放开了对县级医院的评价晋级？这是一个深刻的历史命题。”国家卫生健康委医院管理研究所原副所长、专家委员会委员曹连元表示。

首先来讲，在新医改的背景下，越来越多的病人为什么不愿意留在本地就医？“改革发展过程中，随着经济的发展，医院规模越来越大，谁有条件，就把医院的规模做得越来越大。有资格，首先是有医疗资格，有医生团队。”曹连元谈到，随着社会的进步，患者的医疗服务需求越来越高。“就患者来说，谁不愿意看病找一个好医生？可是好医生都集中在省市一级大医院。这些大医院规模越来越大，这就导致基层医疗卫生机构发展步履维艰。”

江苏省兴化市人民医院院长张彤也指出，2019年是新医改实施的第十年。新的医改政策给县级医院带来很大的发展契机，为县级医院提供了一个平台和载体。然而，由于政治因素、地域因素等，不少县级医院总是不敢动、不敢想，三级创建并不理想。

据张彤介绍，医院要发展，围绕现代化医院的建设这样一个目标，必须要有相应的标准作为助推器。因此，在张彤看来，等级评审可以作为试金石，来衡量医院的综合实力。

县域医院创建三级最大的难点是人才

公立医院改革是医改的核心，县级医院改革是公立医院改革很重要的一部分。在张彤看来，要让县级医院来把 90%的病人留住，是一个很艰巨的任务。“政策给了，上级医院人也放了。那么我们能不能接得住？能不能把顶级人才引来？所以就必须要不断提升医院竞争力。”

作为一家县级三级乙等医院的院长，张彤认为，等级医院的创建急不来，它不是一个冲锋战，而是一个持久战。

张彤强调，无论是二级还是三级，关键是老百姓的获得感和认同感，尤其是作为县级医院，地域感非常重要，那么重要在什么地方？就是能不能看好病。“要看好病，人才和学科建设非常重要，这是本质。但是我们整个的医疗服务不仅仅是人才、学科，我们的就医环境，我们的管理，包括我们如何让老百姓对你认可，让病人满意，员工也满足。这都说明了我们在走怎样的三级晋级之路。”

“县级医院目前最大的难点就是人才问题，中国医学界的人才70%以上是在省市级的医院。”对此，张彤建议，实施“不求为我所有，但求为我所用”的用人策略。

对于人才的培养，上海交通医学医疗服务指数研究所所长、中国医药卫生文化协会副秘书长曹健给出的建议是，希望县医院和当地的医学院联合起来进行人才培养和人才定制。不同的县域医院、区医院联合起来，统一定制人才。“这对人才的培养来说是最好的方式，而不是单纯的柔性引进。柔性引进对人才的培养不是根本的解决办法，需要抱团起来进行人才的根本性培养。”

专家支招：县域医院创建三级这样做

面对基层医疗卫生机构的发展困境，近年来，国家出台了一系列强基层的政策，要求必须加强基层医疗服务能力建设。资金投入、设备倾斜、人力倾斜等措施招招指向了强基层。

国家卫生健康委主任马晓伟明确提出要加强县级医院能力建设，要求500家县级医院达到三级医院的水平。曹连元指出，目前，县级医院就是二级医院的水平，要求提升到三级医院，这就提高了县级医院的医疗服务能力的标准，县级医院再也不是传统上的二级。“这样以来，也给县级医院打通了上升的空间，我认为这是医改之中最有效的措施。”

曹连元认为，有了这个通道和上升空间，基层医院的积极性就调动起来了，再加上一系列的政策绩效考核、资金投入等等都在往基层倾斜。此外，在分级诊疗制度上，要求省市一级医院不能够光自己盲目发展，而是要把有效的医疗资源通过分级诊疗制度下沉到基层，切实提高基层医疗机构服务能力。否则，医改框架做得再好，基层医院没有上升空间，没有提升医疗服务能力的途径，怎么能够留住病人，怎么能够保证90%的大病不出县？

县级医院具体要怎么做？曹连元给出了两个关键词：艰苦奋斗，因地制宜。曹连元表示，没有天上掉馅饼的事情，有资金、人才、设备的支持，关键还是要靠自己。同时，县级医院要脚踏实地立足于本地，来提升自身的医疗服务能力。把本县的医疗保健、健康水平、医疗服务切切实实做到位。随着医疗技术水平的不断提升，新技术的应用，新的科技手段，新的医院管理手段的引进，让县级医院有了非常广阔的发展前途和发展空间。

原北京军区北戴河疗养院院长、军队医院评审专家组组长朱光君也给出了县级医院创建三级的解决方案。朱光君指出，创建三级需要把握3个方面的问题：第一、对医院有一个准确的定位。必须要清楚这个医院是干什么的？从哪儿来？现在在什么地方？将去向何方？第二、要知道医院的优势、劣势、技能等等，并进行正确的评估。只有这样才能够思路清楚，目标明确，才能够达到具体的效果。第三点就是，怎么样来实现医院的创新？怎么来实现90%的患者不出县医院？

朱光君强调，关于医院等级评审，从理想到现实这个过程有很多路要走，非常难，这是一个系统工程。因此，医院需要把握以下几点：

第一要解决有和无的问题。有没有做到等级的标准化？如何来做？没有的要进行认同。第二要解决多和少的问题。比如说等级医院评审当中，核心目标是什么？在技术水平上，某一个手术做了多少例？从少到多是一个量的问题。第三要解决好和坏的问题。做到要精、要有水平、要有质量。这三点是等级评审都要去做的，需要贯彻到整个评审过程中去执行。