从2007年到2014年，经历“八年抗战”，天门市第一人民医院成为湖北省首家县级三级甲等综合公立医院。那么，医院创建过程中做了哪些工作？具体又是从哪几方面展开的？

从天门市坐高铁到武汉或荆州都只要一个小时左右，人口流失问题严重，给天门市第一人民医院“大病不出县”目标的实现增加了难度。在党委书记严想元看来，要想把患者留下来，只有一个办法：争创三甲，不断提高服务能力和技术水平。如何提升，他总结了三大路径。

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路径一：党建与业务工作深度融合

对于提高水平的问题，从哪里入手很关键，天门市第一人民医院的选择是先加强顶层设计，即坚持党建引领，推动党建与业务工作深度融合。

还在担任院长时的严想元就曾被问到一个问题：医院党政分设的情况，如何处理院长和党委书记的关系？他当时的回答很简单：坚持党委领导，院长负责执行。

这个认知在担任党委书记后得到强化，“一定要厘清党委和医院行政的边界，明确各自的权限。书记和院长互不干扰、互相放权、互相帮助。”这是医院工作协调的基础。

有了这个基础，医院根据分管院长或副院长的分管范围重新梳理划分了职能科室。尽量保证分管院长的职责不产生交叉，然后按院领导的分工及分管条款，再分解到每一位职能科室，以及临床一线科室。这样一来，将三级评审任务细分到个人，全员都参与。

把全院的职能体系梳理好，保障渠道畅通，有利于党建与业务工作深度融合，并贯穿业务工作始终。对于创三甲的任务来说，由党委确定方向，院长是第一责任人。为此，医院成立质改部门，直接对院长负责，院长直接分管，质改部主任协调创建工作，对标条款逐一分解，明确分工责任到人。

具体来说，质改部每月向医院安全和质量改进委员会提交《医院安全和质量改进月报告表》；医院安全和质量改进委员会每季度向院长办公会提交《医院安全和质量改进季度报告表》。“我们将条款全都分解到每一个人，分解以后医院再进行针对性培训和学习。”

说到学习，医院第一轮评审时，湖北省内没有成功经验可以借鉴。天门市第一人民医院去浙江和湖南两个地区“取经”，也定期组织部门参观学习，由分管院长亲自带领，学习回来要做汇报，把心得分享出来。

严想元表示，现代医院管理的工具学习也必不可少。医院曾请专业公司给中层干部培训现代管理工具，比如说PDCA、QCC以及失效模式的分析等。学习结束后，要求每个科室在3~6个月内拿一个案例出来，案例收集上来之后，医院每半年进行一次“比武”，每年进行一次年终总决赛。不论资历，每位科主任都可以参加，获得先进称号的科室，医院会进行激励。

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路径二：及时解决重点问题

在三级医院创建过程中会遇到各种问题，严想元强调，要第一时间发现问题，并及时解决。

以药占比为例，医院开始创三甲时的药占比为45%-46%，为了尽快改善这一局面，医院及时调整收入结构，规范医疗行为，2022年药占比降至16.85%，“从2007年开始，每年在前两年的基础上下降一个百分点，十几年下来，大家都驾轻就熟了。”

同时，天门市第一人民医院每年还会根据每个科室的工作量，床位数和病人收治量，大体估计当年的医疗不良事件上报量。曾经一段时间，医院的上报量不高。后来，通过引进相关专业软件，仅去年一年，医院直接抓取的医疗不良事件就过千件，远远超出三级甲等评审的要求。在此激励之下，主动上报的比例有了明显提升。“尤其对于一类不良事件，如果科室没有上报，而被软件抓取的话，处罚会很重。”

此外，为了将DRGs分组和CMI值精确到每一位医生，医院还引进了病案首页管理系统。根据每个科室相应值，对标全省平均水平，如果这两项指标值都排在全省前15名以内，那么这个科室就可以申报省级重点学科的创建。对医生的评先评优也会直接与DRGs分组和CMI值挂钩。“我院最新国考成绩中，DRGs组数是784组，CMI值是1.10，我们最好成绩是1.15。”

与此同时，医院通过八大质量管理平台对核心制度、电子病历、医疗技术准入等实行动态监管，保障医疗安全。

严想元以手术权限管理为例介绍，一个手术操作者在短时间比如一个季度内，同一个手术一旦出现两次非计划重返，其手术权限就会直接降级。从四级降到三级，或者从三级降到二级。一个季度以后再进行考核，如果达到标准再重新恢复，由此实现了对每一个有创操作的动态管理，也对医生行为规范化起到了促进作用。“当然所有平台的管理都需要数据支撑。建立初期的数据获取很困难，需要院长亲自抓才能到位。”

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路径三：搭建平台不断提升服务水平

为了进一步提升技术水平，天门市第一人民医院先后将100多名业务骨干送到欧美、新加坡等地交流学习，“这在县级医院中并不多见。”

同时，医院通过优化激励政策，鼓励创新争优。让表现突出的业务骨干和科主任站到领奖台上，给与物质上、精神上的奖励。让大家通过全市或者省内不同的平台展示自己，提高知名度。

除此之外，医院还致力于搭建与省市级大医院交流合作的平台，与同济、协和等大型医院，都建立了长效合作机制。

医院还通过关注高危岗位，完善职业防护，展示人文关怀。2020年湖北省放射学会的“谁执法谁普法”培训班在天门市第一人民医院召开现场会。执法局领导亲自带队，全省所有医疗机构放射防护的相关专业人员悉数来到医院，进行现场评审，最后对医院给出了很高的评价。

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