1、院级单病种质量管理领导小组：

组长：主管院长

副组长：医务部主任

成员：质控办、医务部、护理部、药学部、临床科室主任、护士长  

单病种管理办公室设在病案统计科/医务部，办公室主任负责其日常管理工作。

职责：

1.1 制定单病种管理实施方案，建立单病种管理指标和质量参考标准体系。

1.2 定期检查全院单病种质量控制的实施情况，对单病种管理进行效果评价，将单病种质量管理与控制工作纳入医院医疗质量管理工作体系，督导落实落实单病种质量管理实施方案，开展单病种质量管理。

1.3 对科室单病种/术种的质量控制信息收集分析工作提供监督指导。

1.4 按照相关要求，及时、全面、准确上报国家单病种质量管理与控制平台数据。

1.5 每月对单病种质量控制管理工作进行督导、检查、总结、反馈，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。形成持续改进报告上报单病种质量管理领导小组

1.6 对单病种管理人员进行单病种质量管理与控制相关知识培训。

2、科室单病种质量管理小组：

科室单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科主任任组长、组员包括护士长、医生、护士、临床药师等。由一名经验丰富的医生任科室单病种管理质控员（详见附件《各科室单病种质控员名单》）。

职责：

2.1 实施单病种质量管理的科室通过单病种管理系统详细记录患者单病种管理的相关信息。

2.2 组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

2.3 实施小组设定专人负责网上信息上报，并由科主任或质控员最后对网上直报的信息进行审核确认。

2.4 每月对科室单病种质量管理工作进行科室质控，自查，进行总结分析和整改。

四、信息采集方式

我院采用院内前置机对接平台全部接口，对接后平台自动采集信息的方式，连接国家医疗质量管理与控制信息网（www.ncis.cn）中的“单病种质量管理与控制平台”，按照操作说明，报送相关数据信息。

五、上报流程

各质控员登录账户进入该病种的上报页面填报单病种信息。系统提供了数据质量抽查、审核及管理功能，医院管理员进行批量审核，只有经过审核且通过的数据，才可上传至国家端。平台对上报单病种数据做简单的统计概览和分析，以便于更加直观的了解各病种数据上报情况。数据统计主要呈现当日上报单病种的数量、昨日上报单病种数量、本月上报单病种数量以及累计审核数量。数据分析主要通过筛选条件查看该医疗机构某个时间点上报的单病种/术种的几个重要数据指标，包括各病种上报数量、平均住院天数、住院费用、上报趋势、年龄分布、性别分布等。

一、目的

是指以病种为管理单元，运用具有共性和统计学特性的医疗质量（包含诊断、治疗、转归等）指标，用客观数据对病种进行质量管理评价，并同时实施病种质量控制，评价临床医师诊疗是否规范，促进诊疗技术的提高，建立单病种管理的指标和质量参考标准体系，促进医疗质量精细化管理。

二、范围

适用范围：临床科室。

三、定义

单病种质量管理是国际上通用的医疗质量管理方式，通过收集、分析病种诊疗全过程的核心信息，进行纵向和横向比较，有助于规范医务人员的行为，提高医疗质量同质化程度。是医院根据国家层面的单病种管理指标信息，建立本院的单病种质量管理指标，促进医疗质量的一种精细化管理方式。

四、权责

责任科室：医务部。

五、具体内容

1、我院单病种质量管理实行院科两级管理，院级单病种质量管理领导小组由主管管院领导任组长，医务部、护理部、信息科、临床科室主任、护士长、医技科室主任、药学部主任等任成员，医务部负责具体工作。科室单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科主任任组长，选拔一名经验丰富的医生任科室单病种管理质控员，并上报医务部备案。

2、院级单病种质量管理领导小组制定单病种管理实施方案，建立单病种管理指标和质量参考标准体系。

3、医务部定期检查全院单病种质量控制的实施情况，对单病种管理进行效果评价，将单病种质量管理与控制工作纳入医院医疗质量管理工作体系，督导落实落实单病种质量管理实施方案，开展单病种质量管理。

4、医务部对科室单病种/术种的质量控制信息收集分析工作提供监督指导。

5、医务部指定专人按照相关要求，及时、全面、准确上报国家单病种质量管理与控制平台数据。

6、医务部每月对单病种质量控制管理工作进行督导、检查、总结、反馈，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。形成持续改进报告上报单病种质量管理领导小组。

7、医务部负责组织对单病种管理人员进行单病种质量管理与控制相关知识培训。

8、医务部至少每季度对全院单病种管理情况进行评价，促进医疗质量精细化管理。并及时根据国家政策、单病种管理平台的变动作出动态调整。

9、各临床科室每月对科室单病种质量管理工作进行科室质控，自查，进行总结分析和整改。