灾害脆弱性分析的执行步骤

HVA的执行步骤

1.确立危害分析的内容（确定灾害的范畴）

2.确认危害（收集资料，列出危害）

3.评估风险危害程度（召开会议，使用HVA表评分）

4.各种危害风险排序（统计分数进行排序）

5.执行脆弱补强（针对高风险项目制定应急措施、演练、培训）

6.重新执行分析（每年进行HVA）

1.确定危害分析的内容

医院基于医疗照护及社区责任，社会层面、经济、政治或法律面均有牵涉，在进行危害分析时，先确立范畴：

如：自然灾害、社会治安事件、突发传染病、事故灾害；

如：自然灾害、技术灾害、人为灾害、危险物料灾害（JCI）

2.确认危害

列出所有可能影响医院运作的危害，不能只限于一般观念中的“灾害”，凡是会影响医疗环境安全与医疗运作的进行，均须列入可能影响医院运作之危害。

如：火灾、水灾、停电、停水、停气、食物中毒等。

思考参照：

全国及省内常发生哪些灾害？

省内、市内、区内、院内常发生哪些？

3.评估风险危害程度

风险值=发生概率×冲击程度×应变准备程度

风险值越高，代表医院应优先处置与提出紧急应变计划。

发生概率：可依据历史资料与经验制定不同等级。

高（3分）：过去5年内曾发生或可能在下个5年内发生。

中（2分）：过去15年内曾发生或可能在下个15年内发生。

低（1分）：过去50年内曾发生或可能在下个50内发生。

不可能发生（0分）

冲击程度：可依据分析医院特性，选择风险冲击种类，如：生命及安全威胁、医疗服务中断等，依据严重程度分类分级。

极端威胁（4分）：5人以上死亡或严重伤害，或事件造成整体建筑需要进行为期数天的疏散；

安全威胁（3分）：1-4人死亡或严重伤害，或事件造成整体楼层或区域需要进行疏散；

高破坏（2分）：许多医疗服务区域受到冲击，服务影响大于1天以上，主要服务停止或完全终止；

低破坏（1分）：事件仅冲击某医疗服务区域，，服务影响少于1天，部分服务不全；

应变准备程度：医院针对风险危害，是否制定应急预案、是否有演习、演习是否成效等，依据准备程度分级评分。

不好（4分）：未撰写应急预案，过去5年内未曾演练，缺乏应急相关物资设备，没有职工了解应变计划；

一般（3分）：有撰写应急预案，过去3年内未进行管理演练及评估，拥有部分应变物资设备；

好（2分）：应急预案十分完善，过去1年内曾进行管理演练或实际突发事件应对，大部分应变相关物资设备已就位。部分可适当良好的管理该事件；

非常好（1分）：应变计划十分完善，过去1年内曾进行管理演练或实际突发事件应对，对于实际应对情况取得了良好的成绩，所有的应变相关物资设备已到位。大部分职工都知道应变计划内容；

4.各项危害风险排序

(1)依据HVA表计算所得的相对风险系数进行大小排序。

(2)完成危害排序后，依据危害的迫切性，针对高迫害性的危害进行分析讨论。

(3)优先改善高迫害性的危害对于医院的冲击性。

优先级划分标准依风险管理团队经验制定风险可忍受程度，没有硬性规定。

优先级越高，医院越应重视，越应集中资源进行应急处理。

5.执行脆弱补强

1.灾害脆弱性分析报告；

2.针对排序优先级选定，改善与制定应急预案，定期检视与评价执行改善成效。

内容包括：

HVA过程（资料和方法）；

分析结果（灾害事件分级）；

高风险事件说明（主要危害、脆弱点、预防和控制措施）

持续监测、整改后的结果及风险系数的变化。

6.重新执行分析

经过脆弱补强改善医院脆弱点后，HVA评分随改善作为而变化，需定期执行HVA分析，以检视改善成效或重新选定优先改善项目，完成持续改善与监控的管理循环。

来源：质控办

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